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      吳鞠通

      目錄

      1 注解

      吳塘,清代醫學家(1758-1836年)。字鞠通、配珩。江蘇淮陰縣人。初習儒,因哀其父及侄相繼病故,而專心攻醫。后至京師,參加《四庫全書》之抄寫與校檢;又獲見《溫疫論》(吳又可),嘆服其說,遂究心醫術達十余年。后逢乾隆五十八年(1793年)京師大疫,市醫多以傷寒之法療治失效。瑭以溫病之法治療,竟獲全活達數十人,自是聲名大震。后又總結其經驗,復習古代醫經及溫病諸家包括葉天士之學著成《溫病條辨》一書。書中提出分辨陰陽,別水火之理論,以三焦進行溫病辨證,上焦心包絡與肺,中焦脾胃,下焦肝腎,系指病之階段。此說與葉桂之衛氣營血辨證法,構成溫病學說之核心。除三焦外,書中亦涉及六經辨證,互相發明,使其學說更臻完善。在治法上,鞠通注重清絡、清營、養陰三法,并倡辛涼法療溫病初起,咸寒苦甘法清熱養陰。又制一甲、二甲、三甲復脈湯。其辛涼劑如桑菊飲等為后世所倡用,影響深遠。吳鞠通成為溫病學派的代表人物之一。此外,《溫病條辨》中尚有《解產難》、《解兒難》,可見其對兒科、婦人科也有所研究,另有《吳鞠通醫案》、《醫醫病書》,均有刻本行世。

      吳塘曾在北京檢核《四庫全書》,得見其中收載了吳又可的《溫疫論》,深感其論述宏闊有力,發前人之所未發,極有創見,又合于實情,便仔細研究,受到了很大的啟發。他對葉天士更是推崇,但認為葉氏的理論“多南方證,又立論甚簡,但有醫案散見于雜證之中,人多忽之而不深究?!庇谑撬诶^承了葉天士理論的基礎上參古博今,結合臨證經驗,撰寫了《溫病條辨》5卷,對溫熱病學說做了進一步的發揮。

      《溫病條辨》

      他認為溫病有9種,吳又可所說的溫疫是其中最具傳染性的一種,除此之外,另外還有其他八種溫病,可以從季節及疾病表現上加以區分,這是對于溫病很完整的一種分類方法。書中創立了“三焦辨證”的學說,這是繼葉天士發展了張仲景的六經辨證,創立衛氣營血辨證方法之后,在中醫理論和辨證方法上的又一創舉?!叭贡孀C”法:就是將人體“橫向”地分為上、中、下三焦。上焦以心肺為主,中焦以脾胃為主,下焦包括肝、腎、大小腸及膀胱。由此創立了一種新的人體臟腑歸類方法,此法十分適用于溫熱病體系的辨證和治療,診斷明確,便于施治。而且確立了三焦的正常傳變方式是由上而下的“順傳”途徑,“溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃,肺病逆傳則為心包,上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也;中焦病不治,則傳下焦。始上焦,終下焦?!币蚨?,由傳變方式也就決定了治療原則:“治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非降不安;治下焦如漚,非重不沉?!蓖瑫r,吳氏對《傷寒論》的六經辨證,同樣采取了積極采納的態度,認為“傷寒六經由表入里,由淺入深,須橫看;本節論三焦,由上及下,亦由淺入深,須豎看?!边@些理論,雖然從立論方式和分析方法上有所不同,但實際上仍是對葉天士的衛氣營血辨證法的繼承,并對其進行了很大的發展,尤其是在對疾病變化的認識上,是可以權衡協調的,二者并無矛盾之處。同時,三焦辨證法也完善了葉天士衛氣營血說的治療法則。葉氏的《溫熱論》中沒有收載足夠的方劑,而吳鞠通的另一重大貢獻,就是在《溫病條辨》當中,為后人留下了許多優秀的實用方劑,象銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、清營湯、清宮湯、犀角地黃湯等等,都是后世醫家極為常用的方劑?,F在臨床上使用的方子,《溫病條辨》方占十之八九。

      吳塘對中醫學的貢獻,在于對中醫立法上的革新和理論上的完善,尤其對于溫熱性疾病的治療,他對于理論的發揮和留下的諸多方劑,可以說使得中醫的基本治法在外感病和熱性病方面得到了進一步的完善。在劃分中醫“四大經典”的時候,有一種劃法,就是將吳氏的《溫病條辨》與漢代的《黃帝內經》、《傷寒論》和《神農本草經》并列為中醫比讀的“四大經典”??梢娫摃谥嗅t理論發揮上的重大意義。吳鞠通,是中國醫學史上不可多得的具有建設性的代表人物之一。

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