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      毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)

      目錄

      1 拼音

      máo xì bāo bái xuè bìng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

      2 基本信息

      《毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

      3 發布通知

      國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

      國衛辦醫函[2017] 537號

      各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

      為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

      國家衛生計生委辦公廳

      2017年5月31日

      4 臨床路徑全文

      毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)

      4.1 一、標準住院流程

      4.1.1 (一) 適用對象。

      初治毛細胞白血病患者,無合并癥。

      4.1.2 (二) 診斷依據。

      1. 血細胞(包括單核細胞)減少

      2. 脾大?;颊呖梢蚱⒋蠖憩F為明顯的腹部脹滿感。有脾梗塞者出現腹痛

      3. 流式細胞儀分析免疫表型呈CD19+、CD20+、CD11c+、CD25+、CD103+、CD123+、CD200+;瘤細胞表面只表達κ或λ一種輕鏈;不表達CD27

      4. 骨髓或外周血涂片中,瘤細胞體積中等大,胞質豐富,偶見顆粒,胞質周邊有細長毛刺為典型特征??咕剖崦溉旧栃?/p>

      5. 骨髓活檢見不同程度的網狀纖維。免疫組化瘤細胞除B細胞標準染色陽性外,Annexin-1陽性

      6. BRAF V600E陽性

      4.1.3 (三) 進入路徑標準。

      有如下情況之一者,進入臨床路徑安排治療

      1. 有B癥狀

      2. 脾區不適

      3. 反復感染

      4. Hb <100>

      5. 血小板 <>9/L

      6. 中性粒細胞數 <>9/L

      4.1.4 (四) 標準住院日。

      21天

      4.1.5 (五) 住院期間的檢查項目。

      1. 血常規、網織紅細胞、白細胞分類

      2. 尿、大便常規

      3. 肝腎心臟功能,電解質,出凝血

      4. 輸血前病毒指標、感染相關標志物,ECG

      5. 影像學檢查(CT/ MRI,淺表淋巴結和肝膽胰脾及雙腎B超,超聲心動圖)

      6. 骨髓涂片分類

      7. 骨髓細胞流式免疫細胞表型分析

      8. 骨髓細胞染色體核型

      9. 骨髓細胞熒光原位雜交檢測IgH、ATM、Rb1、p53(有條件時)

      10. IgH、Ig?、Ig?、TCR?、TCR?重排分析,IGHV突變狀態、BRAF V600E突變分析(有條件時)

      11. 骨髓活檢普通病理及免疫組化,除染B細胞非霍奇金淋巴瘤常用標志外,加Annexin-1

      4.1.6 (六) 治療方案的選擇。

      1. 克拉屈濱: 初治患者首選克拉屈濱,劑量為0.1 mg/(kg×d),用7天。3~6月后評價療效。無效或部分緩解者可重復1個療程。

      2. CD20單克隆抗體:年老體弱,不能耐受或不愿接受克拉屈濱治療者可單純使用CD20單抗治療。劑量為375 mg/m2。

      3.切脾:不能承擔克拉屈濱或CD20單抗費用,或有脾區劇烈疼痛、脾破裂者,可行脾切除術。切脾后血象改善或恢復正常。

      4. 干擾素:不能承擔克拉屈濱或CD20單抗費用。

      5. 聯合方案:體能狀態良好且腫瘤負荷較重者或單藥應用效果欠佳者,可以選擇克拉屈濱聯合環磷酰胺或利妥昔單抗,克拉屈濱用量由單藥的7天減為5天。

      4.1.7 (七) 出院標準。

      無發熱,ANC>1.0×109/L;無出血,血小板>20×109/L;沒有貧血相關的癥狀

      4.1.8 (八) 變異及原因分析。

      存在合并癥;克拉屈濱副反應明顯或不耐受。

      4.2 二、臨床路徑表單

      適用對象:第一診斷_毛細胞白血?。↖CD-10:????? );

      患者姓名? ???????????性別??? 年齡??????? 門診號???????? 住院號

      住院日期? ?????年? 月? 日?? 出院日期 ?????年? 月?? 日? 標準住院日????? 天

      時間

      住院第1天

      住院第2天

      住院第3-20天

      住院第21天

      (出院日)

      □采集病史、體格檢查

      □簽署醫療文件:特殊檢查/治療同意書、血制品輸注同意書

      □完成病歷書寫

      長期醫囑:

      □血液病一/二級護理常規

      □飲食:普食/糖尿病飲食

      臨時醫囑:

      □? 血、尿、便常規、血型、血生化、電解質、出凝血

      □? 感染相關標志物

      □? ECG、表淺淋巴結及肝膽胰脾和雙腎B超、超聲心動

      □? CT/MRI

      □? 口/鼻/皮膚/肛周拭子培養(必要時)

      □? 成分輸血醫囑(必要時)

      □上級醫師查房及記錄

      □骨穿及骨髓活檢

      □根據血象決定是否成分輸血

      臨時醫囑:

      □? 骨穿及骨髓活檢

      □? 骨髓涂片分類

      □? 普通病理及免疫組化

      □? 流式細胞儀免疫表型分析

      □? ? FISH法檢測ATM/Rb1/IgH/ p53等基因異常(有條件時)

      □? IgH/Ig?/Ig?/TCR?/TCR?重排(有條件時)

      □? BRAF V600E分析

      □? 堿化液

      □? 水化

      □? 利尿

      □? 止吐

      □? 克拉屈濱0.1 mg/(kg×d),靜滴7天

      臨時醫囑:

      □? 血常規,3-4天檢測1次

      □? 上級醫生查房,進行評估,確定有無并發癥情況,明確是否出院

      □? 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

      □? 向患者交代出院后的注意事項

      □? 交代定期隨訪時間

      出院醫囑

      □? ?出院帶藥

      □? 定期門診隨訪

      □? 監測血常規、肝腎功能、電解質等

      護理工作

      □? 介紹病房環境,設施和設備

      □? 入院護理評估

      □? 宣教

      □? 觀察患者病情變化

      □? 血液病知識宣教

      □? 觀察患者病情變化

      □? ? 心理與生活護理

      □? 指導辦理出院手續

      □? 血液病知識宣教

      變異

      □無? □有,原因:

      □無? □有,原因:

      □無? □有,原因:

      □? 無? □有,原因:

      護士簽名





      醫師簽名





      5 臨床路徑下載

      毛細胞白血病.doc

      毛細胞白血病臨床路徑臨床路徑表單.doc

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